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La Posición Tridimensional Ideal de Implantes en el Sector Estético.

Blog español, Implantology

Jim Collins, el autor del libro Good to Great, dijo una vez:

“Es primordial primero subir las personas correctas al autobús y bajar a las personas equivocadas, antes de empezar a conducirlo”.

Jim Collins con esta frase se refería a que los grandes líderes entienden tres “simples verdades”. Primero, debe comenzar con “quién” en lugar de “el qué”.

En este libro (por cierto, mi libro favorito sobre el mundo de las empresas y negocios), Jim Collins presentó una investigación en la que analizó por qué algunas empresas siguen siendobuenas” y cómo algunas empresas pueden dar el salto de a “excelente“.

Si invirtiésemos $ 1 en un fondo que representará a estas empresas que han dado el salto de “buenas” a “Excelentes” en 1965, manteniendo la inversión hasta la fecha de transición, y simultáneamente invirtiésemos $ 1 en un fondo de acciones que representen el mercado  (en este caso el S&P 500), el $ 1 invertido, el 1 de enero de 2000, se habría multiplicado 471 veces, en comparación con un aumento de 56 veces en el mercado.

¡No está nada mal! Ahora desearía haber invertido 1000 € en Abbot por ejemplo.

Antes de comenzar, debemos aplicar los principios mencionados anteriormente a la implantología, considerando:

– Qué materiales vamos a utilizar.

– Qué sabemos sobre biología en implantología.

– Técnicas y habilidades quirúrgicas.

En primer lugar, tenemos que entender el sistema de implantes que se usa actualmente. ¿Es una conexión interna? ¿Cuál es la pérdida ósea marginal esperada? ¿Cuál es la resistencia a la fatiga del implante?

¿Qué sabemos sobre la biología en implantología? ¿Cuál es la distancia mínima entre los dientes y el implante? ¿O entre dos implantes? ¿Por qué hay una “zona segura” para colocar un implante? ¿Qué implicaciones biológicas conlleva esta “zona segura”?

¿Estoy preparado para resolver situaciones críticas cuando se trata de posicionar idealmente un implante?

¿Se debe colocar el implante donde exista disponibilidad ósea, o donde tenga sentido desde el punto de vista protético?

¿Estoy preparado para resolver situaciones en las que hay un deficit de tejido blando / hueso disponible para garantizar una posición adecuada del implante?

Antes de comenzar, debemos asegurarnos de utilizar los materiales correctos (las personas adecuadas en analogía al libro de Jim Collins).

Además, debemos asegurarnos de tener un conocimiento exhaustivo sobre la biología (las personas adecuadas en el lugar correcto del autobús).

Finalmente, debemos estar seguros de saber cómo usar este conocimiento y material para beneficio de nuestros pacientes (debemos saber cómo conducir el autobús).

right people on the bus Jim Collins analogy

El objetivo de colocar los implantes en una posición 3D ideal es:

– Evitar dañar él bundle bone y minimizar su reabsorción, aunque esta estructura dependa de la irrigación del ligamento periodontal.

– Mantener la distancia correcta entre los dientes / implantes adyacentes para preservar un aporte sanguíneo adecuado y mantener sano el tejido duro y blando.

– Permitir una correct rehabiltación protética.

Posición Mesiodistal. 

Es obligatorio mantener una distancia de 1,5 mm entre el implante y los dientes adyacentes (Tarnow 2000).

Distancia entre implante/diente de al menos 1.5 mm.

Esta distancia protegerá el pico óseo interproximal de ser afectado por la pérdida de hueso marginal que tiene lugar cuando se forma el espacio biológico.

Zona de confort y de riesgo ilustrada en verde y rojo.

La reacción inflamatoria que tiene lugar alrededor del gap entre el implante y el tornillo de cicatrización ó entre el implante y el pilar, produce una respuesta inflamatoria que produce una pérdida ósea marginal de 1.5 mm (Berglundh 1991, Ericsson 1995).

Si esta pérdida ósea marginal afecta el pico óseo interproximal, este se reabsorberá y la presencia de la papila, entre la rehabilitación protésica y los dientes, será cuanto menos improbable.

Esta regla también se aplica a los implantes en los que se debe mantener una distancia de 3 mm para evitar la confluencia de la pérdida ósea marginal de los dos implantes, lo que provocaría el colapso de la papila interproximal (Tarnow 2001).

Zona de “peligro” entre dos implantes.

Algunas publicaciones recientes afirman que esta regla podría no ser válida cuando se utilizan implantes de cambio de plataforma.

There is an entire article, here, on Periospot, dedicated to Platform Switching (Ciurana 2009). 

Hay un artículo completo, aquí, en Periospot, acerca del Platform Switching.
 

Debemos tener en cuenta que la ausencia de la papila no es solo un problema estético; sin embargo, también implica consecuencias fonéticas y problemas de impactación alimentaria.

Otra investigación, menos sesgada, demostró que aumentar la distancia entre dos implantes o entre los implantes y los dientes (3-4 mm) aumentaría la probabilidad de la presencia de papila (Gastaldo 2004).

Existen algunas herramientas que pueden ayudar a evitar la colocación de implantes demasiado cerca a un diente u otro implante.

Esta es una herramienta de las herramientas que podemos utilizar para evitar colocar el implante en una posición comprometida.

Esta herramienta puede ser muy útil para evitar el posicionamiento incorrecto de un implante.

Posición Vestibulopalatina.

La primera regla, con respecto a la posición bucolingual, es saber qué cantidad mínima de hueso alveolar que debe rodear el implante.

El csntidad de hueso alveolar alrededor del implante no debe ser inferior a 2 mm (1,8 mm).

Este es el espesor mínimo que debe tener el hueso para evitar ser reabsorbido cuando no tiene un suministro de sangre del ligamento periodontal (Spray 2000). 

En la zona estética, el implante debe emerger a 1.5-2 mm del punto ideal del perfil de emergencia. Esta “zona de confort” fue descrita por Buser en 2004.

Posición vestibulopalatina ideal. Zona de confort 1.5-2mm del perfil de emergencia.

Podemos dibujar una línea imaginaria que conecte los puntos vestibulares del perfil de emergencia para asegurar una posición correcta del implante.

Un implante que se coloca demasiado hacia vestibular puede tener complicaciones estéticas como recesión de tejidos blandos, restauraciones más grande, decoloración de tejidos blandos y otras complicaciones biológicas que pueden conducir a la periimplantitis.

Ejemplo de un implante colocado muy hacia vestibular.

Video de extracción del implante anterior.

En cuanto a la posición 3D ideal, cuando se realiza un implante inmediato, es esencial evaluar la situación sagital de la raíz.

Para ayudarnos en esta evaluación, podemos usar la clasificación publicada por Kan. Este video resume las cuatro clases (Kan 2011):

En este artículo, puede encontrar más contenido sobre implantes inmediatos en la zona estética. 

En este artículo, existe más contenido sobre implantes inmediatos en la zona estética. 

En una cresta estrecha, los implantes TiZr son una muy buena opción para evitar procedimientos adicionales con regeneración ósea guiada.

El uso de implantes Roxolid® (Straumann, Suiza) es una opción alternativa para evitar aumentar el tiempo de tratamiento y reducir la invasividad del tratamiento con implantes.

Dos BLT Roxolid® Straumann colocados en una cresta estrecha..

Abajo del video de la cirugía que involucra implantes Roxolid®.

La posición coronoapical.

Colocar los implantes debajo de la cresta ósea puede tener ventajas desde un punto de vista biológico y protésico.

Pero una vez más, antes de colocar un implante en una posición subcrestal, debemos conocer el tipo de conexión que estamos usando. 

Las conexiones tipo Cone Morse han demostrado ser una opción adecuada para colocarse en una posición subcrestal.

Colocar el gap debajo de la cresta ósea puede provocar una reacción periimplantaria junto con una pérdida ósea marginal, lo que afecta el contorno final del tejido blando.

Como regla general, el implante debe colocarse 3-4 mm por debajo del margen gingival de la futura restauración.

Al usar una guía quirúrgica basada en un encerado diagnóstico, es obligatorio reproducir la restauración final deseada para lograr un posicionamiento coronoapical óptimo.

El uso de una guía quirúrgica es muy útil para proporcionar la posición coronoapical perfecta del implante.

Conclusión

Un resumen de algunos de los puntos descritos:

Posición mesiodistal: el implante debe colocarse a 1,5 mm de distancia de los dientes adyacentes. Si es posible, debe colocarse a 2 mm de distancia para evitar que la pérdida ósea marginal afecte el pico óseo interproximal.

La distancia entre los implantes debe ser de 3 mm, aunque algunos autores declararon que los implantes con Platform Switching podrían colocarse hasta una distancia de 2 mm (Ciurana 2009).

Posición Vestibulopalatina: la regla general afirma que al menos 2 mm de hueso deben estar presentes alrededor del implante; se debe prestar más atención al lado vestibular donde la reabsorción de la cresta vestibular conducirá a un fracaso estético.

El hueso alveolar, que no recibe aporte sanguíneo del ligamento periodontal, necesita una anchura ósea de al menos 1,8 mm para no reabsorberse.

Posición apicocoronal: el implante debe colocarse 3-4 mm por debajo del margen gingival de la futura restauración. Los implantes que se colocan demasiado coronalmente no tendrán suficiente espacio para el perfil de emergencia.

Ahora que tenemos una idea clara de cómo deben colocarse los implantes en la zona estética, podemos elegir los materiales correctos y colocarlos en una posición adecuada.

El odontólogo es responsable de conducir el autobús con las personas adecuadas (implantes) y sentarlos en la posición correcta (conocimiento biológico).

Cuando se deben colocar varios implantes en la zona estética, se deben considerar otros factores.

En este artículo sobre las diferentes opciones para restaurar la región estética con varios implantes, hay más información sobre la justificación biológica y biomecánica detrás de cada opción.

Para la posición Corono-Apical, se debe usar una guía quirúrgico para proporcionar una visión de la futura restauración en relación con la posición del implante.

Para la posición Mesiodistal, herramientas como esta pueden ayudar a evitar colocar un implante demasiado cerca de un diente u otro implante.

Espero que hayas encontrado útil este artículo y si tienes alguna idea que te gustaría compartir, deja un comentario a continuación.


Libro recomendado- Tratamiento con Implantes en la Zona Éstética.

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